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医院简介 Hospital profile

湖南省长沙市三益康复医院是国家批准的二级专科康复医院。设有门诊和住院部及各功能科室。门诊部开设普通内科门诊、儿科门诊、外科... [详细介绍]

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首期富血小板血浆(PRP)

5月23日,由湖南省康复医学会主办、湖南省康复医学会肌骨超声专委会承办,湘潭市中心医院 ...... [详细]

【专家访谈】每15秒就有1人中风 远离后遗症康复

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       很多人因医疗观念滞后错失康复良机

  车祸脑部损伤,脑外科紧急手术抢救回生命,但很多患者却在术后出现口齿不清、半身瘫痪等症状,同样老年人中风后也经常出现后遗症。生命是救回了,许多肢体功能、语言功能却丧失了,怎么办?他们需要康复,及时有效的康复才能让其尽量能够实现生活自理。

  长沙三益康复医院主任认为,在患者病情稳定的状态下,康复治疗介入得越早越好,病人肢体、语言等各项功能恢复的可能性也越大。康复治疗没有特效药,也没有特效的方法,需要针对患者病情,采用药物、功能锻炼、高压氧等方式,进行综合治疗。

  改变陈旧治疗观念康复≠疗养

  主持人:许多人把康复理解为疗养,这个观点正确吗?

  主任:相对于骨科、呼吸科等学科来讲,康复医学是一门新兴的学科。

  治疗医学针对的是疾病的治愈或病情的稳定,而康复医学的核心思想针对的是功能恢复,即让患者带着一定的“残疾状态”而能够生活自理,进而回归社会。如果做不到这些,那就意味着医疗工作并没有完全结束。

  中国最/初对“康复”的认识源于上世纪50年代初,由于战争,大批伤残病员需要休养和恢复,于是成立一些部队编制的医院,几乎等同于疗养院。后来,“康复”又和“理疗学”、“养生学”混淆,不少医院有很大的理疗科,做一些物理性康复处置和针灸、按摩等治疗。

  随着医学科学的进步,患者死亡率逐步下降,而留有后遗症和功能障碍的病人也在增多。同时,人口老龄化进程加速也使老年性疾病和慢性病的发病率急剧上升,人们对医疗服务的要求不再局限于急救水平的高低,转而更为重视功能的恢复。医学不再只是单纯治病,而是要维护健康,强调保健-预防-治疗-康复四位一体的发展方向。

  体操运动员桑兰就是康复治疗的受益者。桑兰属第6、第7颈椎骨折脊髓损伤,胸部以下完全失去知觉,丧失了大部分活动能力。但现在的桑兰可利用无知觉、无运动能力的手在佩戴工具的情况下自己吃饭、洗脸、刷牙、穿衣服,甚至还能熟练操作电脑。这都要归功于她在手术后7天就及时接受了系统的康复治疗。

  多数患者的康复需要一个系统、有序、连续和长期的康复过程。比如对脑卒中后偏瘫患者进行肢体运动功能的康复性训练和护理,对失语症患者进行语言功能康复训练,对吞咽功能障碍患者进行摄食吞咽功能训练等。同时,还要做好患者的生活护理和家属健康教育工作,帮助患者树立信心,主动与外界沟通。

  主持人:康复治疗的费用纳入医保吗?

  主任:按照国家有关规定,自2011年1月1日起有9种医疗康复项目将分别由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金按规定比例给予支付。包括:运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定。

  没有特效药康复治疗越早越好

  主持人:那么,康复应从患者治疗的哪个阶段开始呢?

  主任:我们中心以采用高压氧舱、药物治疗为主,配合针灸、电脑仿生治疗及功能锻炼、语言训练、矫形等综合性治疗手段,治疗各种脑损伤、脑中风后遗症、一氧化碳中毒及植物状态病例千余例。总结经验,我认为在患者病情稳定的前提下,康复治疗越早越好,这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定。

  通常脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入康复治疗,脑溢血患者时间可以往后延迟些,比如两周后。对于植物人来讲,首先年龄越小苏醒的机会就越大,因为小孩的脑组织是在生长发育的;其实,损伤的程度越小苏醒机会越大,比如脑干损伤机会就小,大脑皮层损伤机会就大。

  有些人会问,早期活动对患者会不会有危险,更不利于伤口愈合?康复中心就有一个由多科医生组成的团队,包括神经内外专科、康复医学科、物理治疗师、语言康复师、心理医生等。患者做康复前,医生会对其进行病情评估,早期的活动没有危险,活动量也很小。比如关节的被动活动是为了防止关节挛缩,是在他人帮助下完成,患者没有任何体力负担和心理刺激,关节的活动有利于脑功能的恢复。

  每个病人每个阶段康复训练内容也不同:第一,急性期康复,生命体征稳定24小时后进行,目的是预防并发症和继发性损害;第二,恢复期康复,多在病后1-3周(脑出血2-3周,脑血栓1周)进行,目的是控制肌痉挛和异常运动模式;第三,后遗症期康复,患者不同程度留下各种后遗症,如痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫状态,康复目的主要是继续训练和利用残余功能,防止功能退化,争取极大限度生活自理。

  另外,我需要补充的是:康复没有特效药,也没有特效的方法。但是有很多药、很多种方法,康复需要综合治疗,包括药物、功能锻炼、高压氧和护理等。

  主持人:护理在患者康复过程中,起到怎样的作用?

  主任:护理也很重要,护理不好产生并发症,如肺炎、褥疮等,细菌、毒素会影响神经系统的恢复。这就像种庄稼一样,土壤不好就种不出好庄稼,再怎么施肥,收成也会打折扣,护理不好药效也会打折扣。

  对于瘫痪在床患者的护理,要做到以下几点:要保证房间空气流通,勤晒被褥、勤擦身、勤换衣物,并根据气候变化,及时增减衣服,预防呼吸道感染及其他并发症的发生;保持口腔清洁,早晚漱口或刷牙;定时翻身,必要时给予热敷、按摩,以防褥疮的发生;做好心理护理,关心体贴病人,帮助患者树立战胜疾病的信心。

  主持人:许多患者从健康变成不能行走、说话,会产生很大的心理落差,对康复有影响吗?

  主任:许多抢救回生命但留下偏瘫或失语等障碍的病人,大多会出现不同的心理问题:有的害怕病治不好,有的悲观失望,认为自己成了残废人,成为家庭中多余的包袱,对生活丧失信心,甚至会产生轻生的念头。这些心理障碍不仅会影响治疗效果,也不利于康复训练的实施和身体功能恢复。

  因此,对他们还要积极进行心理康复治疗,以增强对康复治疗的信心。医生及家属应表现出极大的热情,经常与他们交谈,事事处处关心他们,不要有不耐烦的表现,使患者感到心情舒畅,不孤独,有继续生活的勇气。鼓励他们参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动,增加其对生活的乐趣,减少不良情绪。

  八成脑中风偏瘫者经过康复可步行

  主持人:随着高血压、糖尿病等慢性病老年人的增多,中风患者也在增多,中风后康复难度大吗?

  主任:“中风”,即脑卒中,是一种以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病。“中风”大致分为两类,其一是出血性卒中,又名脑出血或脑溢血;其二为缺血性卒中,又分为脑梗死(脑梗塞)和脑栓塞。这类疾病病情凶险,以发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点,成为中国国民的主要杀手之一。

  数据显示,中国每年新发脑卒中超过200万人,因脑卒中而死亡的约150万人,特别是一旦发生脑卒中,即便存活,也有约3/4患者留下偏瘫、失语等不同程度的功能障碍,严重威胁生命质量。也就是说,中国每15秒就有1人中风,且因医疗观念滞后错失康复良机。

  在20世纪80年代之前,神经系统损伤后“不可恢复”。1989年,世界卫生组织(WHO)作出结论,脑卒中病人经康复后第一年约60%可以达到生活自理,20%只有复杂活动中需要帮助,15%需要较多的帮助,5%需要全部帮助,其中工作年龄的病人在病后第一年末约30%可以恢复工作。

  脑中风治疗容易存在这么几个误区:只看重药物治疗、没有把握康复治疗时机、没有正确的康复治疗方法、没有坚持终身康复锻炼。其实,现在一般的康复医疗机构中,脑卒中偏瘫患者80%左右能恢复步行(包括部分辅助下的步行)、50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能。

  主持人:中风患者,在康复过程中需要注意些什么?

  主任:绝大部分中风患者都存在高血压病、糖尿病、高血脂等基础疾病,因此饮食控制对中风患者来说极为重要。特别在节假日期间,亲朋好友欢聚一堂,患者很容易忽视对饮食的控制,忽视对血压、血糖的监测,暴饮暴食、饮食缺乏规律、夜生活增多极易引起中风复发。

  家属还应注意天气、气温变化对患者身体的影响。如阴天气压较低时,患者血压容易产生波动,容易感到头部不适而影响休息;家属应让患者多平卧休息,同时注意保暖。

  另外,中风患者若“大喜”,对血压控制极为不利,会产生肌肉紧张甚至痉挛、血液循环不畅等问题,这些均会影响康复。





             
     

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